小兒異位性皮膚炎徹底了解

《媽咪寶貝 2月號 NO.128》
採訪撰文／陳安琪
諮詢／趙昭明皮膚科診所院長趙昭明

「媽咪這裡癢癢的……」家有異位性皮膚炎兒童，父母就一定常聽到這句話，眼看著寶貝抓到破皮流血，急如熱鍋螞蟻的爸媽是不是只能束手無策呢？別著急！請看皮膚科醫師替您說分明，寶貝的異位性皮膚炎究竟該怎麼護理！

揮別癢癢好過冬！

全身都癢癢？過敏體質是主因

談到異位性皮膚炎，首先，我們應該先來聊聊什麼是「異位性」。異位性是指過敏的現象，一般來說，患有異位性皮膚炎的小朋友在身體其他部位也常會出現過敏症狀，較常見的「異位性」問題比方說氣喘、過敏性鼻炎、眼睛過敏、皮膚搔癢等等。
各位爸爸媽媽一定覺得很奇怪，為什麼過敏體質會找上您家的寶貝呢？其實過敏體質絕大部分是會遺傳的喔！雖然爸媽不一定曾被皮膚過敏困擾，但您本身是不是到了季節交替時期就常噴嚏連連、鼻水流不停？有時甚至眼睛也又癢又紅？這些可都是不容輕忽的過敏症狀，異位性體質就是在不知不覺中遺傳到小朋友的身上。不過爸爸媽媽可別太過自責，如果爸媽以往前就曾有過敏困擾，請特別替小朋友也留心這些現象，以醫師給予的藥方再加上自身過往的經驗輔助，與孩子齊力抵抗病魔的侵襲。除此之外尚有一種導致過敏的可能，就是父母本身沒有過敏的問題，但是媽媽在孕期不慎吃進容易產生過敏的食物如海鮮類等，所以寶寶出生後也可能出現過敏的症狀。

異位性皮膚炎症狀不可不知

患上異位性皮膚炎會有什麼症狀呢？趙昭明皮膚科診所的趙昭明院長告訴我們，最主要的病徵就是皮膚極癢合併紅腫、乾燥脫屑，發作起來小朋友可能會搔抓至流血破皮，嚴重時還可能產生組織液從傷口滲出的副作用。傷口破皮後，續發還可能感染到金黃色葡萄球菌，皮膚的表面會泛紅形成黃色的膿痂，痂內有黃色的組織液，這就是所謂的「傳染性膿痂疹」，只要皮膚接觸就會傳染，不但小朋友的不適會因搔抓而擴大，也可能在遊戲過程中傳給兄弟姐妹或同儕，父母可得格外留心小朋友的狀況。

很遺憾的，由於異位性皮膚炎的問題出在體質，所以幾乎是無法治癒。趙昭明醫師說，以前的人們常以為過敏的毛病會隨著年紀增長而逐漸消失，或是到了青春期皮膚炎就會自然痊癒，其實並不盡然。患上了這個疾病孩子可能會因為經常性的身體紅癢導致生活品質下降，所以醫師常會提醒病童與家長要「與病共存，和平相處」，學會怎麼控制病況維持穩定。因為是過敏疾病，所以患有異位性皮膚炎的孩子有70%～80%往往也都合併有過敏性鼻炎、氣喘等症狀，也可能出現毛孔角化症、魚鱗癬、白色糠疹等，眼睛也比一般人容易出現白內障的問題。

手腳發癢會傳染嗎？

如果單就異位性皮膚炎而言，這個疾病是病童本身過敏引發的，所以不會傳染，但如果皮膚搔抓破皮後被金黃色葡萄球菌感染，會產生充滿組織液的紅腫膿痂，這時就有可能會經由皮膚接觸到組織液而傳染給他人唷！

掌握正確的停藥時機

許多爸爸媽媽一定很擔心長期吃藥控制病情會不會對小朋友的身體產生影響，趙昭明醫師表示，畢竟這個疾病難以斷根必須持續治療，所以如果服藥多年或多或少會對身體產生影響，但異位性皮膚炎的病況其實在控制得宜下會有緩和期，此時可在醫師的建議下減少藥物用量。

如果病情突然再度發作，我們第一個步驟應該先檢視原因，比方說是因為天氣變化不穩定──夏季濕癢、冬季乾癢，尤其在季節交替時期不適症狀特別明顯，應針對季節變化做處置，分別使用清涼或保濕的藥物降低癢感。隨著年紀漸長，如果當小朋友入學後感受到課業或其他壓力，異位性皮膚炎也可能隨之加劇，爸爸媽媽可讓小朋友針對局部擦藥即可，或是請醫師開些口服的抗組織胺藥物因應突如其來發作的疾病，狀況穩定後再回復到平日保養的習慣。

既然講到抗組織胺藥物也順道一提它的副作用──嗜睡，藥效重一點可能會影響到小朋友日常的活力與學習表現，所以在就醫時爸爸媽媽可得仔細詢問醫師小朋友用藥內容，在經醫師評估、同意下把抗組織胺的藥物移到晚上服用，也可以降低小朋友夜間的搔癢不適。

聰明使用類固醇

異位性皮膚炎嚴重發作時，為求壓制病況醫師會酌量給予小朋友口服或外用的類固醇藥物治療，類固醇藥膏依類固醇含量分別適用於輕度、中度、重度異位性皮膚炎的患者身上，爸爸媽媽在替小朋友擦藥膏時，可以針對較嚴重的部位使用輕、中度的藥膏，千萬不要一罐藥膏塗抹全身喔！擦藥的時候也有簡單原則要注意，第一，不能將藥膏塗太厚；第二，擦手的藥膏不能拿來擦臉，因為臉部的皮膚很薄，手部藥膏的類固醇含量重，可能會造成臉部微血管擴張。這類的類固醇的藥物雖然有效，使用多了還是可能造成多毛、皮膚變薄、月亮臉等副作用，必須謹慎使用。

趙昭明醫師表示，一般外用藥膏只能控制發炎反應但不能緩解癢感，但另外有種藥膏擦起來冰冰又涼涼是專門拿來止癢的，可是這類的藥膏九成都含類固醇成分，所以只可在發作的時候拿來紓解症狀，別當成一般藥膏大量使用喔！異位性皮膚炎往往合併皮膚乾燥紅癢，當症狀改善後應改採保濕的方式護理患部，可代替藥物產生保護皮膚的功效。

用得好，類固醇便是仙丹；用不好，類固醇也是毒藥！如果要比較口服和外用類固醇的差異，吃到肚子裡面的當然比擦在體表的藥物更要留心，類固醇雖然能迅速有效抑制病情，但是對於成長中的孩子，類固醇會抑制腦下腺、下視丘、腎上腺的發育，所以應減少口服類固醇的用量──以劑量低、時間短的原則投藥，趙醫師在門診中曾遇過一些爸爸媽媽，只帶小朋友來看一兩次病之後全「照上次拿藥」，這樣反而讓小朋友在不知不覺中長服用類固醇，進而影響生長。

非類固醇局部免疫調節劑

皮膚若出現發炎的現象，此時就需要設法減少讓表皮細胞發炎的激素釋放，「非類固醇局部免疫調節劑」的功效正是如此，而且適應症還廣及一般的皮膚發炎問題，是可以有效控制病情的藥物。但這類型的藥物價格偏高，目前健保限制異位性皮膚炎中重度的患者才給予給付，比方說過敏面積大於35%以上，而且使用一個月左右便要停藥。

認識美國仙丹 類固醇

類固醇的學名為腎上腺皮質類固醇（adrenocorticosteroids），其主要作用在於治療發炎、過敏性疾病以及自體免疫系統疾病，比方說過敏性氣喘、紅斑性狼瘡、乾燥症、類風溼性關節炎等病症，因為效果很好也有「美國萬靈丹」之稱。有的運動員會施打「合成代謝類固醇」增加爆發力，以期在比賽時能有好的表現，但類固醇對人體的影響甚劇，所以體育協會為保護選手往往將類固醇列為禁止使用的藥物。

類固醇雖然醫學價值頗高，但副作用也不在少數，比方說：
（1）外貌上的改變：可能出現月亮臉、水牛肩，脂肪轉移到腹部而四肢纖細、食慾上升體重持續增加。
（2）皮膚：表皮變薄、多毛、微血管擴張易生瘀青。
（3）眼睛：比一般人更容易罹患白內障、青光眼。
（4）其他身體疾病：可能造成生長減緩、高血壓問題、心臟疾病、情緒起伏驟變，與其他非類固醇之抗炎止痛藥同時服用會增加罹患胃潰瘍的機率。

時時勤護理 乾癢遠離我

每天晚上洗澡前後又是爸爸媽媽跟小朋友的一場大作戰，或許你不知道，但洗太燙的水可是會造成皮膚乾癢，所以爸媽們應以不感冒為原則給小朋友用溫熱的水洗澡。洗完澡後該擦上藥膏跟護膚乳液，可是這有先後順序嗎？關於這點趙昭明醫師告訴我們，以前對於皮膚保養總有個觀念──先擦乳液後擦藥，但異位性皮膚炎的小朋友在洗澡後可能因為冷熱濕度的不同立即感到皮膚緊繃發癢，其實爸爸媽媽可以替小朋友先在較嚴重的患部上藥，然後以乳液替小朋友按摩、塗抹全身，如果完全都不癢也可以只擦乳液就好！關於護膚乳液的擇取，其實現在市面上有很多兒童專用的乳液，標榜著成分天然、無香精、少防腐劑，而且著重加強保水功能，這就已經很適合異位性皮膚炎的小朋友使用了喔！

　如果小朋友哭鬧搔抓不已，趙昭明醫師提供了兩個快速止癢的小妙方──以「痛感」和「冰感」緩解癢度，好比說輕輕拍打患部，或是以乾淨紗布包裹開水冰塊幫小朋友冰敷，這些都是很快速有效的方法，爸爸媽媽也可以教小朋友自行用這兩個方法舒緩，再適當用藥物控制。小朋友也可能在夜間因為癢感搔抓破皮，除了使用藥物外還有一個預防的方法──讓小朋友帶著棉質的手套入睡，或是在指頭尖端黏貼一段透氣膠布，當然，常將指甲修剪整齊，避免指縫藏汙納垢和抓傷也是一定要的，這些都是照顧小朋友的小撇步唷！

異位性皮膚炎3程度 輕重不同

若以濕疹面積來看，異位性皮膚炎可分為輕度、中度、重度。一個手掌的面積約占體表1%，濕疹面積占體表30%以下稱為輕度，濕疹面積超過30%則是中重度。

異位性體質也能舒服過日子

一般來說，過敏的孩子對於食物擇取的限制當然也會比較嚴格，食物上應該以清淡、蔬果為主，避免食用有殼的海鮮或是香菇、筍子、豆類、玉米等，肉類以瘦肉、白肉較佳，少吃紅肉是因為吃多了可能會造成酸性體質，導致皮膚問題更加嚴重。趙昭明醫師提到一個我們可能不知道的概念，異位性皮膚炎的孩子通常體質也是屬於熱性的，所以父母千萬不要覺得小朋友過敏體質很可憐就小朋友一味的進補，體質的燥熱程度上升皮膚不適也會隨之加劇呢！

以居家環境來看，家中應避免鋪設地毯，小朋友的床單、被單要定時清潔，玩具不要挑有毛的玩偶，家中環境要時時保持乾淨，避免塵蟎、灰塵、黴菌的孳生。衣物可挑選純棉的材質，夏天出汗後要記得把汗擦乾，避免汗液濕黏引發濕疹，避免穿上不透氣、布料又毛又刺的衣物。

有的爸爸媽媽可能會有個疑問，既然運動會流汗，汗液刺激皮膚又容易發癢，所以患有異位性皮膚炎的小朋友是不是不應該運動呢？其實，運動對小朋友的身心發展都有助益，而且運動可以加速新陳代謝的反應，好處真是不少呢！只要在運動後能儘快沐浴將汗液洗淨，如果出門在外就用毛巾和手帕擦拭掉汗液即可。爸爸媽媽應該從小就要教育過敏小朋友正確的疾病護理觀念，比方說要流汗後應該要更衣擦汗、癢時可以輕拍代替搔抓、自己學著擦藥膏和乳液等，爸媽也可稍稍減輕照顧過敏兒的壓力。

趙昭明醫師告訴我們，根據統計患有異位性皮膚炎等過敏病症的孩子都比較聰明，不過也由於聰明好動所以在皮膚癢的時候比較沒辦法控制情緒，病情發作時父母可得要多花一點時間安撫。此外，異位性皮膚炎是個跟免疫有關的疾病，所以減少壓力也是降低發病機率的途徑之一。

記得多年前因為過敏疾病就診時，醫師告訴了我一句話「和你的疾病做朋友」，的確，只要病情控制得宜，疾病就是你感受不到存在的老朋友！過敏疾病惱人的不單純是身體上不適，更是不知何時會復發的不確定性，家有過敏兒的家長們別灰心，只要和孩子齊心協力抵禦過敏，戰勝疾病並非不可能的任務！

衣物怎麼挑才安心？

患有異位性皮膚炎的孩子，其皮膚又較一般人更為脆弱敏感，在衣物挑選上建議選取純棉的材質，因為純棉衣物有柔軟、天然、吸汗的特性，不會刺激皮膚產生負擔。不過在衣物的選購上有個重點需要注意，顏色過度潔白的衣物可能有螢光增白劑的殘留喔！螢光劑可能導致小朋友過敏發作，所以即便是全新的衣服買回家後也一定要清洗過再穿才能放心！

趙昭明
現任：趙昭明皮膚科診所院長
　　　中華民國美容暨健髮教育學會理事長
　　　Just Beauty美容教育雜誌社社長兼發行人
　　　財團法人防癌教育基金會顧問